yardımcı hakemler: ali volkan yalçın, mehmet kapluhan
4. hakem: gökmen olgaç
gözlemci: metin suyabakan
uşakspor: kemal ergin, ekrem altunkaynak, mustafa güngör, özgür yıldırım, ümit atasoy, ali kemal genç (dk. 49 ramazan balkan), mahmut karıklar (dk. 60 edim demir), ömer özer, ramazan taşkara, ufuk özbek, mehmet yenişehir (dk. 75 lütfi keleş)
yedekler: metin pozlu, serdar gülçiçeği, ilker öymez, abdullah apak
teknik direktör: ?
nazilli belediyespor: neşet büyükkılıç, berk baran, asım akşam (dk. 46 sinan karasaç), cihan erdil, ozan kurukoç, ahmet yüksel, fırat akyıl, ali riza arı, gökhan tandoğan (dk. 46 yavuz oruç), semih atıcı (dk. 75 ahmet kundakçıoğlu), islam çabukel
yedekler: ergin duru
teknik direktör: ?
goller: (1-0) dk. 26 ömer özer (ayakla) (2-0) dk. 53 ramazan balkan (kafa) (2-1) dk. 81 [kendi kalesine] ekrem altunkaynak (3-1) dk. 86 lütfi keleş (ayakla)
sarı kartlar: dk. 65 mehmet yenişehir, dk. 89 ömer özer (uşakspor) dk. 28 semih atıcı, dk. 59 yavuz oruç (nazilli belediyespor)
